成都西部痛风风湿医院：骨质增生并不是膝关节骨关节炎的治疗重点

　　70岁的卢阿姨在20年前就已经出现膝关节疼痛，在当地诊所就医，医生推断是骨质增生，开了一些止痛的膏药，嘱托她少劳动多休息。卢阿姨的两个儿子都在外务工，留在家里的老两口闲不下来，除了带孙子孙女，还做了不少庄稼。这20年来，卢阿姨就在劳动→膝盖痛→休息→疼痛缓解→劳动之间不断重复，而膝关节疼痛也越来越频繁、越来越难治疗！

　　最近，卢阿姨听别人说附近镇上可以打软化骨刺的针，于是约上一个朋友，一起去接受了治疗，一周一针连续打了一个月，刚开始效果还不错，可慢慢膝关节疼痛又卷土重来，甚至几乎站不起来，这是为什么呢？

　　打针软化骨刺是真的吗？

　　我们先来看卢阿姨打的软化骨刺针是怎么回事。

　　卢阿姨一直没有规范诊治她的膝关节疼痛，我们无法断定她是哪种疾病，但通过上下楼梯痛和运动痛的症状，以及膝内翻畸形（O型腿），可以推测很大可能为膝关节骨关节炎，而骨质增生就是膝关节骨关节炎的典型特征之一。

　　随着年龄的增长，老年人膝关节软骨的退变累积到一定程度，在外力作用下就容易发生磨损，老年人肌肉力量和骨强度下降又会增加软骨磨损的几率，所以60岁后就是膝关节骨关节炎的高发年龄。

　　在退变的膝关节内，关节软骨的磨损会导致关节力学平衡被破坏，这时候机体为了恢复关节的平衡，会在关节面周缘代偿性增生出骨赘，也就是人们常说的骨刺，这就是骨质增生的发生过程。所以，骨质增生实际上可以看做人体的一种自我修复，只有当增生的骨刺对周围的滑膜、软骨下骨、骨膜造成伤害性刺激时，才能看做一种病理性改变。

　　所以骨质增生并不是膝关节骨关节炎的治疗重点，自然也没有软化骨刺的说法！

　　而且，骨刺是可以软化的吗？并不是！

　　增生的骨刺其实和正常的骨在结构上并没有太大区别，如果卢阿姨注射到关节腔内的药物能软化骨刺，那么也会将正常的骨给溶解了，又何谈治疗呢？所以，并没有药物能够软化骨刺，不管是口服还是注射药物软化骨刺，都是骗人的！

　　那么，卢阿姨注射到膝关节内的药物究竟是什么呢？我们推测是激素！

　　注射糖皮质激素不可滥用！

　　卢阿姨在接受注射治疗后，几个小时内关节疼痛就得到了缓解，连续接受治疗的这段时间里，关节疼痛得到了很好的控制，但在停止治疗后，疼痛很快卷土重来，甚至比治疗前更严重，一度站立不起来！

　　卢阿姨接受的治疗，很可能是糖皮质激素，也就是封闭治疗！

　　在膝骨关节炎患者体内，软骨碎片或骨刺会对膝关节滑膜产生伤害性刺激，从而导致滑膜炎症发作。在炎症反应的过程中，有许多炎症介质参与其中，包括前列腺素，糖皮质激素可以通过阻止糖皮质激素的合成，从而实现消肿止痛的作用。

　　不过，糖皮质激素不是骨关节炎消肿止痛的常规药，对于关节疼痛但滑膜炎症不明显的患者，可以口服对乙酰氨基酚止痛，对于炎症不严重疼痛较轻的患者，可以外用非甾体抗炎药止痛，外用药效果不好时，则再口服非甾体抗炎药止痛。

　　而糖皮质激素只是一种辅助止痛方法，并不能频繁使用！

　　首先，骨关节炎使用糖皮质激素主要以注射给药为主，如果频繁打封闭，首先就会面临穿刺治疗的风险，穿刺的次数越多，感染和损伤关节的风险就越大。

　　其次，糖皮质激素有诸多毒副作用，比如中心型肥胖、高血压、颅内高血压、皮疹、满月脸、水牛背、骨质疏松、缺血性骨坏死等，即便不是口服，频繁打封闭也会增加这些不良反应的风险。

　　最后，糖皮质激素虽然能快速消肿止痛，但并不能阻止骨关节炎对关节的侵蚀，长期大量使用糖皮质激素，反而会加重关节软骨和骨质的破坏，从而使患者的病情加重，这就是卢阿姨最后反而站不起来的原因。

　　可以使用局部注射激素来治疗骨关节炎吗？可以，但要符合适应症，患者口服药物效果不好或者关节炎症严重的时候，可以封闭治疗来辅助消炎止痛，但不能依赖这种疗法，临床上主张一年内不超过4次，每2次间隔不少于3个月，来避免不良反应的发生。

　　所以，封闭不是膝骨关节炎治疗的捷径，实际上膝骨关节炎这种慢性退化病，并没有治疗捷径，患者需要稳扎稳打做好行动支持和运动保护，避免关节软骨进一步磨损，同时合理使用药物治疗来缓解疼痛等症状，综合治疗来延缓或阻止病情的发展！

　　希望本文对膝骨关节炎患者有所帮助，正确使用封闭治疗，尽量避开可能存在的骨关节炎治疗误区！